Services techniques de gestion des matières dangereuses – Demande spéciale Ce formulaire est désigné pour les demandes de service tels que: « lab-packs », démantèlement de laboratoire, décontamination de laboratoire, etc. Pour les transferts spéciaux, veuillez remplir le formulaire de demande de transfert spécial, disponible en ligne ou en contactant enviro@uOttawa.caNOTE: Le bureau de gestion du risque ne couvre pas toujours tout les frais associés à une demande spéciale. Si tel est le cas, la personne contact sera informée avant la confirmation de tout service. Identification de l’utilisateur Identification de l’utilisateur Identification de l’utilisateur Identification de l’utilisateur Identification de l’utilisateur Nom du chercheur principal (CP) : * Faculté : * - Sélectionner -ArtsÉducationGénieImmeubles / entretienSciences de la santéDroitMédecineSciencesSciences socialesAutre Département * Nom de l’immeuble : * Numéro de pièce : * Personne-ressource pour la collecte : * Numéro de téléphone de la personne-ressource : * Adresse de courriel de la personne-ressource * Adresse de courriel du chercheur principal * Veuillez nous laisser savoir la date / le délai demander pour compléter les services. Nous ferons tout notre possible pour vous accommoder, cependant, nous ne pouvons pas garantir un service en dedans des dates demandées. Nous vous recommandons fortement de planifier à l'avance pour sécuriser les services. Date de service * Mois MoisJanfévmaravrmaijuinjuilaoûsepoctnovdéc Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Année Année202220232024 Détails sur les matières dangereuses 1 Description et identification Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 2 Description et identification Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Pour les « lab pack » de 30+ produits chimiques, il est acceptable d'envoyer une liste Excel de produits à disposer, comme pièce jointe dans la demande officielle. * Veuillez nous laisser savoir la date / le délai demander pour compléter les services. Nous ferons tout notre possible pour vous accommoder, cependant, nous ne pouvons pas garantir un service en dedans des dates demandées. Nous vous recommandons fortement de planifier à l'avance pour sécuriser les services. Détails sur les matières dangereuses 3 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 4 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 5 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 6 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 7 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 8 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 9 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails sur les matières dangereuses 10 Description et identification : Quantité : Type/taille du contenant : Nombre d’unités : Détails de la demande spéciale et travail requis * Insurance Quelle est la valeur assurable approximative des matières dangereuses ou du matériel de recherche visés par cette demande spéciale? Documents à l'appui Veuillez joindre tout document à l'appui Les fichiers doivent avoir une taille inférieure à 5 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx. File 2 Les fichiers doivent avoir une taille inférieure à 5 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx. File 3 Les fichiers doivent avoir une taille inférieure à 5 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx. File 4 Les fichiers doivent avoir une taille inférieure à 5 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx. File 5 Les fichiers doivent avoir une taille inférieure à 5 Mo.Extensions autorisées : gif jpg jpeg png pdf doc docx xls xlsx. Si vous avez des questions ou des préoccupations, veuillez communiquer avec la personne responsable de la santé, de la sécurité et de la gestion du risque dans votre faculté. Avertissement Avis de collecte de renseignements personnelsAux termes de la Loi sur l'accès à l'information et la protection de la vie privée de l'Ontario et du Règlement 90 de l'Université d'Ottawa, vos renseignements personnels sont recueillis conformément à la Loi de l'Université d'Ottawa, 1965. Les renseignements personnels fournis dans le présent formulaire seront utilisés par l'Université aux fins liées à la planification, l'examen ou la prestation de programmes ou de services et pour l'observation des politiques, procédures et règlements. Les informations fournies dans ce formulaire seront partagées avec une organisation externe. Si vous avez des questions sur la collecte, l'utilisation et la divulgation de vos renseignements personnels, veuillez communiquer avec Bureau de la gestion du risque au 613-562-5892 ou à l'adresse enviro@uottawa.ca Merci! CAPTCHACette question permet de s'assurer que vous êtes un utilisateur humain et non un logiciel automatisé de pollupostage.
